下肢深静脉血栓的介入治疗全科普
乘坐国际航班超过10小时的乘客可能会出现下肢肿胀和麻木的症状。这是因为飞机上狭小的空间限制了下肢的活动,导致下肢深静脉血流缓慢;机舱内空气干燥,如果乘客饮水不足,会导致血液粘滞。在各种因素的共同作用下,下肢深静脉血栓形成。乘客一旦站立行走,血栓受肌肉挤压,随血流进入下腔静脉,回流至右心进入肺动脉,形成血栓性肺动脉栓塞,还会出现胸痛、呼吸困难等症状,严重者可致命——哈尔滨周围血管科医院哪家好【好评推荐】黑龙江远东下肢深静脉血栓医院治疗方式。
这种疾病早期发现在长途飞机经济舱的乘客身上,所以被称为“经济舱综合征”。在中国,这种疾病在长时间坐着不打麻将、上网成瘾的人中也很常见,所以也被称为“打麻将综合征”和“上网综合征”。
这种综合征的共同特点是患者下肢长时间不活动,饮水不足,室内空气温暖干燥。站立行走时,下肢肌肉不断收缩,将静脉内的血液挤回心脏,因此下肢肌肉被称为人类的“第二心脏”。下肢肌肉长时间不活动,深静脉血液回流缓慢,瘀滞,会导致血栓形成;空气干燥,长时间不喝水,会使血液粘稠,导致血栓形成。
(资料图片)
很多长期卧床的患者,如手术后患者、下肢骨折创伤患者、孕妇生产,尤其是剖宫产后等。当他们开始活动时,当家人帮助他们上厕所时,他们很容易突然晕倒,呼吸困难,甚至来不及抢救而猝死。这已经成为住院患者突然死亡的第一个原因,危害极大。
创伤或术后患者下肢不活动,静脉血瘀,禁食禁水导致血液粘稠处于高凝状态;手术和创伤性出血会引起人体应激反应。为了抵抗出血,还会出现高凝状态。多种因素共同作用,诱发下肢深静脉血栓形成。如果深静脉血栓没有及时溶解,会导致患肢沉重、疼痛、静脉曲张、色素沉着等慢性下肢静脉功能不全症状。严重者下肢高度肿胀,出现长期不愈的溃疡。
诊断下肢深静脉血栓?
长时间坐着、长时间躺着的人会出现下肢肿胀,所以要高度怀疑下肢深静脉血栓的可能性。下肢肿胀可以是双下肢肿胀,也可以是单下肢肿胀;如果是单下肢肿胀,90%以上是左下肢肿胀,即左下肢深静脉血栓形成。
对于下肢深静脉血栓形成的患者,实验表明D-二聚体在血液中的浓度增加,可以作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。肺栓塞患者D-二聚体明显增加,未增加者基本可排除新鲜肺动脉血栓。
彩色多普勒超声检查是影像学检查的首选,对深静脉血栓敏感,检查结果准确,临床应用广泛。磁共振静脉血管成像(MRV)可以准确显示髂、股、腘静脉血栓,但显示小腿静脉血栓效果不佳。因为没有X射线辐射,也不需要造影剂,特别适合孕妇,但禁止固定金属植入物和心脏起搏器植入者使用。静脉插管血管造影精度高,可以判断是否有血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环。目前是诊断下肢深静脉血栓的“金标准”。
预防下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞?
静脉血栓形成的三个主要因素是静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固状态。预防血栓形成经济有效的措施是主动或被动移动下肢;适当饮用水可以避免血液粘稠和凝固,降低血栓形成的风险;如果血管内有损伤血管内膜的操作,必须进行适当的抗凝治疗,以消除高凝状态。
介入治疗下肢深静脉血栓?
治疗下肢深静脉血栓的原则包括以下几种:
1抗凝
抑制血栓扩散,降低肺动脉栓塞的发病率和死亡率。
2溶栓
消除血栓,打开血管,恢复下肢静脉的通畅性。当血栓部位的血流基本或完全阻断时,全身使用的溶栓药物很难随着血流到达血栓区,局部溶栓效果差,全身出血风险高。此时,首选通过皮肤穿刺引入导管,直接将溶栓导管插入静脉血栓,通过导管高压注射溶栓药物,直接将溶栓药物注射到血栓中溶解血栓,提高局部溶栓效率,降低全身出血风险。提倡通过颈静脉穿刺插管,通过上腔静脉-下腔静脉-髂静脉-股静脉插管到下肢静脉活动。
3防止血栓脱落
下腔静脉过滤器可以用来预防致死性肺动脉栓塞,但是要注意以下问题:
(1)过滤器只能拦截直径大于3毫米的大血栓。如果下肢深静脉的血栓直径不超过4毫米,如肌间静脉血栓,则无需放入过滤器。
(2)髂静脉狭窄的患者,血栓不能通过狭窄的髂静脉,不会引起肺栓塞,也不需要放入过滤器。左下肢深静脉血栓90%以上的患者合并为左髂静脉外压狭窄,大部分不需要放滤器。
(3)避免长时间放置永久性过滤器或可回收过滤器,因为长时间在下腔静脉留置金属异物危害极大,可引起静脉穿孔、血栓形成等并发症。当需要放置过滤器时,原则上应使用可回收过滤器,并在取出时间窗中及时取出,以减少长时间放置过滤器造成的各种并发症。
4解除髂总静脉狭窄
左侧深静脉血栓90%以上合并左髂总静脉狭窄,右侧深静脉血栓10%合并右髂总静脉狭窄。这类患者在溶解血栓恢复下肢静脉血流的同时,应植入内支架,缓解髂静脉狭窄,恢复髂静脉血流通畅率。这有利于下肢静脉血液回流,消除下肢肿胀,提高患者生活质量。